Недавно Американская ассоциация диабета (ADA) выпустила 2023 год издание 'Применение лабораторного анализа в диагностике и лечении диабета', опубликованное в Диабетическая забота журнал. Это руководство служит важным дополнением к клиническим рекомендациям ADA, цель которых - предоставить стандартизированные рекомендации и объяснения для рационального использования лабораторных тестов при скрининге, диагностике и мониторинге диабета.

Руководство подчеркивает, что лица в возрасте ≥35 лет должны пройти скрининг на диабет.

Источник изображения： https://doi.org/10.2337/dci23-0036

Рекомендации по скринингу диабета у лиц старше 35 лет

I Относительно скрининга на диабет рекомендации указывают:

Для лиц с высоким риском диабета рекомендуется использовать гемоглобин A1c (HbA1c), голодный плазменный глюкозу (FPG) или 2-часовой тест на переносимость глюкозы через рот (OGTT-2h) для скрининга. Если HbA1c <5,7% (<39 ммоль/моль), FPG <5,6 ммоль/л (<100 мг/дл) и/или OGTT-2h <7,8 ммоль/л (<140 мг/дл), диабет можно исключить. Однако даже в таких случаях рекомендуется проводить повторное тестирование каждые 3 года. Кроме того, для скрининга или диагностики диабета следует использовать венозную плазму крови.

В связи с увеличением заболеваемости диабетом 2 типа у детей, рекомендации предлагают регулярный скрининг на диабет у детей с факторами риска. К высоким рискам относятся лишний вес или ожирение (ИМТ >85%), наличие семейного анамнеза диабета, принадлежность к высокорисковой расовой/этнической группе, сигналы, связанные с инсулиновой резистентностью, и диагноз диабета или гестационного диабета (GDM) у матерей во время беременности. Рекомендуется начинать скрининг в возрасте 10 лет, а затем каждые 3 года. Это помогает в раннем выявлении диабета у детей, что позволяет принять необходимые меры.

Женщины с анамнезом GDM должны пройти скрининг на диабет в течение 4-12 недель после родов. Пациенты с анамнезом GDM должны регулярно проходить скрининг на диабет всю жизнь, по крайней мере, раз в 3 года.

HbA1c следует проверять не реже чем каждые 6 месяцев

HbA1c - это продукт, образующийся незиматическим сочетанием глюкозы с гемоглобином. Процесс его образования непрерывен, медленен и необратим. Поэтому обычно считается, что концентрация HbA1c может эффективно отражать средний уровень глюкозы в крови за последние 8-12 недель. 'Китайские рекомендации по профилактике и лечению диабета 2 типа (2020 год)' указывают, что HbA1c является 'золотым стандартом' для отражения среднего уровня долгосрочного контроля над уровнем сахара в крови.

Я Относительно установки целевых значений HbA1c рекомендации руководства

• Диагностические критерии диабета: HbA1c ≥ 6,5%

• Критерии предиабета: HbA1c 5,7%~6,4%

Частота проверок: Большинство пациентов с диабетом должны проходить регулярные проверки HbA1c, обычно в начале каждые 3 месяца, пока не достигнуты индивидуализированные целевые уровни. После этого частоту проверок можно снизить до не реже чем каждые 6 месяцев для контроля уровня сахара в крови.

После диагностики диабета 2 типа рекомендуется проводить тест на альбумин в моче хотя бы раз в год

В нормальных условиях альбумин в крови фильтруется через гломерулы почек, а затем реабсорбируется почечными канальцами для предотвращения его потери в моче, таким образом поддерживая баланс белковой нагрузки организма. Однако при некоторых заболеваниях или проблемах с почками этот механизм может быть нарушен, что приводит к наличию альбумина в моче. Таким образом, появление альбумина в моче служит чувствительным индикатором раннего повреждения почек при диабете.

I Относительно скрининга функции почек рекомендации руководства:

Независимо от метода лечения, у лиц, у которых диагностирован диабет 1 типа на протяжении 5 лет и в момент диагностики диабета 2 типа, ежегодно следует проводить тестирование на протеинурию. Если оценочная скорость клубочковой фильтрации (eGFR) <60 мл/мин/1,73 м2 или отношение альбумина/креатинина в моче (UACR) >30 мг/г в моче, UACR следует перепроверять каждые 6 месяцев для контроля прогрессирования заболевания.

Ссылки:

[1]Дэвид Б. Сакс, Марк Арнольд, Джордж Л. Бакрис, Дэвид Е. Бранс, Андреа Р. Хорват, Åke Lernmark, Бойд Э. Метцгер, Дэвид М. Натан, М. Сью Киркман; Руководство и рекомендации по лабораторному анализу при диагностике и лечении сахарного диабета. Уход за диабетом 2023; dci230036. https：//doi.org/10.2337/dci23-0036